一、案例详情
2025年7月，胡某报案称在南昌市东湖区与电动车骑行者吴某发生碰撞，致吴某、郭某受伤，两人索赔5.6万元。 保险公司核查发现异常：两名伤者多次在同类事故中互换角色、协同作案；核心人员吴某曾为保险理赔员，熟知理赔审核与投诉流程。进一步核查证实：伤者伤情描述与现场事实不符，受伤照片系伪造，财物损失不成立；事故后两人共同乘车活动，与“受伤住院”说法矛盾，属故意制造事故、伪造材料骗保。经查实，该团伙已骗取保险金1.1万元，本次企图骗取5万元未遂，已涉嫌保险诈骗罪。保险公司依法拒赔，并将完整证据移送公安机关追究刑事责任。
二、风险警示
此类案件属于团伙化、专业化、套路化车险人伤骗保
1.人员专业化：利用理赔/行业人员熟悉规则，精准规避核查；
2.手段隐蔽化：制造轻微碰撞、伪造伤情与医疗资料，伪装真实事故；
3.施压套路化：以反复投诉、向监管反映等方式施压，迫使保险公司“快速赔付”。
骗保行为不仅严重侵害保险公司合法权益，扰乱金融保险市场秩序，更会推高整体车险成本，最终损害广大守法车主与金融消费者的切身利益。
三、消费与风险防范提示
1.车主务必牢记发生事故先报警、固定现场证据，不随意“私了”“认全责”；配合正规查勘定损，不轻信“帮忙理赔、包搞定”等中介承诺。
2.切勿参与骗保故意制造事故、伪造伤情、提供虚假材料、恶意投诉施压骗取保险金，属于保险诈骗，将依法追究刑事责任，留下终身违法记录。
3.金融机构提示：保险公司将持续强化人伤核查、跨案比对、投诉联动机制，对恶意投诉、专业碰瓷、团伙骗保零容忍，坚决拒赔并移送司法机关，守护金融市场公平与诚信。
温馨提醒：诚信是金融消费的基石，守法理赔才是正道。如发现疑似车险骗保线索，欢迎向保险公司举报，共同维护安全、公平、放心的金融消费环境。（鼎和保险江西分公司投稿）