一、案例简介
某日，客户65岁的周先生称其购买的医疗保险在理赔时遭到拒赔。周先生表示，在购买保险时，中介机构声称该产品“住院费用全报销”，但实际理赔时却发现很多费用不在报销范围内，给周先生造成了经济损失。
二、案例解析
1.误导销售行为认定：一些中介机构为“引流”在销售过程中夸大保险责任、隐瞒免责条款等误导行为，避重就轻，口头承诺“住院费用全报销”与保险合同条款不符，构成误导销售。
2.保险责任与免责条款：周先生购买的医疗保险合同条款明确规定，只报销医保目录内的住院医疗费用，且设有免赔额和赔付比例。周先生的部分医疗费用属于医保目录外项目，因此不在报销范围内。
三、案例启示
1.保险销售误导让消费者付出了高昂的代价，消费者在购买保险时务必保持理性与谨慎，应深入研读保险合同条款，明确保险责任、免责范围、理赔条件等关键信息。同时，要多方了解保险产品，不要被片面的宣传所迷惑，必要时可向专业人士咨询，增强自我保护意识，避免因信息不对称而陷入销售陷阱。
2.保险公司应加强合规管理：加强对销售人员的培训和管理，强化销售监督检查，杜绝误导销售行为，确保消费者在购买产品前，充分了解保险产品相关信息。
署名：深圳分公司 吴金竹、韩盈盈